Sinais de hipervascularização em imagens de ressonância magnética em metástases ósseas de carcinoma de células renais / Signs of hypervascularization at magnetic resonance imaging in bone metastases from renal cell carcinoma

OBJETIVO: Avaliar a frequência de hipervascularização pela visualização de vasos no interior ou ao redor de metástases ósseas de carcinoma de células renais. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, exames de ressonância magnética de 13 pacientes com diagnóstico de carcinoma de células renais, com 15 lesões ósseas metastáticas, que não haviam sido submetidos a nenhum tratamento. RESULTADOS: Foram encontrados sinais de hipervascularização em 12 das 15 lesões (80%), sendo 6 na coluna lombar, 3 na bacia, 1 na coluna torácica, 1 na ulna e 1 na tíbia. CONCLUSÃO: A alta frequência de hipervascularização em metástases ósseas de carcinoma de células renais encontrada neste trabalho pode sugerir a etiologia renal, tornando-se muito útil na apresentação clínica usual de lesão óssea única com neoplasia primária desconhecida.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of hypervascularization by visualizing vascular structures inside or around bone metastases from renal cell carcinoma. MATERIALS AND METHODS: Magnetic resonance imaging studies of 13 untreated patients with diagnosis of renal cell carcinoma and 15 metastatic bone lesions were retrospectively evaluated. RESULTS: Signs of hypervascularization were found in 12 of the 15 bone lesions (80%), 6 of them localized in the lumbar spine, 3 in the hip, 3 in the thoracic spine, 1 in the ulna and 1 in the tibia. CONCLUSION: The high frequency of hypervascularization of bone metastases from renal cell carcinoma found in the present study may suggest that the renal etiology is a useful parameter in the evaluation of a usual clinical presentation of a single bone lesion with unknown primary neoplasm.

Valor da colangiopancreatografia por ressonância magnética no diagnóstico de lesões das vias biliares em pacientes com suspeita de complicação pós-colecistectomia / Usefulness of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of biliary tract lesions in patients with suspected complication following cholecystectomy

OBJETIVO: Determinar o valor da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) no diagnóstico de lesões das vias biliares em pacientes com suspeita clínica de complicações póscolecistectomia. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas, retrospectivamente, 40 CPRM de pacientes com suspeita clínica de complicação pós-colecistectomia convencional ou videolaparoscópica. Oito deles apresentavam derivação biliodigestiva concomitante. Todos os pacientes eram sintomáticos (icterícia, febre, perda de peso e dor abdominal). As imagens foram avaliadas, de forma independente, por dois radiologistas. Os resultados foram confirmados por cirurgia posterior, drenagem percutânea, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e seguimento clínico. 0 nível e a gravidade das lesões foram classificados segundo Bismuth. RESULTADOS: Dos 40 pacientes sintomáticos, dez (25 por cento) não apresentaram alterações pela CPRM. As complicações foram identificadas em 29 (72,5 por cento) pacientes, e destes, sete tinham mais de uma lesão. Nesta amostra, um paciente apresentou uma massa na cabeça pancreática. A complicação mais prevalente foi a colangite esclerosante (41,4 por cento), seguida por estenose das vias biliares (34,5 por cento), cálculos residuais ou recorrentes (31 por cento) e coleções (20,7 por cento). As imagens oferecidas pelo método foram consideradas de boa qualidade. CONCLUSÃO: A CPRM é um método eficiente na avaliação de pacientes com suspeita clínica de lesão das vias biliares pós-colecistectomia.

Avaliação da eficácia e da reprodutibilidade da colangiopancreatografia por ressonância magnética na detecção das complicações biliares pós transplante hepático ortotópico com doador cadáver / Evaluation of the efficacy and reproducibility of magnetic resonance cholangiopancreatography in the detection of biliary complications after orthotopic liver transplnatation

Objetivo: 1) Avaliar a eficácia da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) na detecção de complicações biliares em pacientes submetidos a transplante hepático ortotópico (THO) com doadores cadáveres; 2) Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservador da CPRM na avaliação da visualização das vias biliares e na detecção de complicações biliares em pacientes submetidos a THO com doadores cadáveres. Métodos: Foram avaliados por estudo retrospectivo 28 exames de CPRM de 24 pacientes submetidos a THO no Hospital São Paulo-UNIFESP entre março de 2000 e dezembro de 2004. Os exames foram interpretados por dois observadores, em dois momentos distintos, quanto ao grau de visualização das vias biliares intra-hepáticas, vias biliares extra-hepáticas e região da anastomose biliar (excelente -visualização total, boa - visualização > 90 por cento, razoável - visualização <90 por cento e ausente -não visualização) e quanto à presença ou ausência de alterações nas vias biliares. Os resultados da CPRM foram comparados, nos casos de CPRM negativa, à evolução clínico-Iaboratorial por pelo menos 3 meses e, nos casos de CPRM alterada, aos achados de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) e cirurgia, quando indicados. Foram calculadas as concordâncias intra e interobservador para a visualização das vias biliares e para a detecção de complicações biliares, pelo teste de Kappa. Resultados: A visualização das vias biliares intra-hepáticas foi considerada boa ou excelente em 78,6 por cento dos casos por um observador e em 82,1 por cento pelo outro. A visualização da via biliar extra-hepática do doador e do receptor, bem como da anastomose biliar foi considerada boa ou excelente em todos os casos, por ambos os observadores. Foram detectadas seis complicações biliares nos 28 exames (21,4 por cento), representadas por estenoses da anastomose biliar. As concordâncias intra e interobservador foram substanciais para a visualização das vias biliares (índices de kappa - k de 0,611 a 0,804) e quase perfeita para a detecção das complicações biliares (k de 0,900 a 1,000). A CPRM apresentou sensibilidade de 100 por cento, especificidade de 95,45 por cento, valor preditivo positivo de 85,7 por cento e valor preditivo negativo de 100 por cento para a detecção de complicações biliares. Não foi observada diferença estatisticamente significante entre os valores dos exames laboratoriais nos grupos de pacientes sem e com complicações biliares. Conclusões: A CPRM é um método eficaz para detecção de complicações biliares pós transplantes hepáticos ortotópicos com doadores cadáveres. A avaliação das vias biliares em pacientes submetidos a THO com doadores cadáveres por CPRM possui elevada reprodutibilidade inter e intra-observador.

Hamartoma fibrolipomatoso e macrodistrofia lipomatosa: análise dos achados clínicos e de imagem em quatro casos, com revisão da literatura / Fibrolipomatous hamartoma and macrodystrophia lipomatosa: imaging and clinical data analysis of four cases and review of the literature

O hamartoma fibrolipomatoso neural e a macrodistrofia lipomatosa são doenças raras, com achados de imagem característicos. Radiografias simples, estudos de ressonância magnética e prontuários médicos de quatro pacientes foram revisados. Em um paciente, foi realizada cirurgia com confirmação histopatológica. Em três pacientes, os achados clínicos e de imagem foram considerados suficientes para o diagnóstico. Descrevemos dois casos de macrodistrofia lipomatosa isolada, um caso de hamartoma fibrolipomatoso do nervo mediano e um caso de coexistência das duas condições. As radiografias simples, nos casos de macrodistrofia lipomatosa, mostraram aumento difuso de partes moles e estruturas ósseas, com estrias radiotransparentes entremeadas às fibras musculares. Os dois casos de hamartoma fibrolipomatoso ocorreram no nervo mediano, com achados, à ressonância magnética, de fascículos nervosos espessados com baixo sinal nas imagens ponderadas em T1 e T2, com infiltração homogênea de gordura entre estes, aparecendo com alto sinal em T1 e baixo sinal em T2 com saturação de gordura. O aspecto do nervo aos cortes axiais é de "cabo coaxial". Nota-se extensão para a ramificação dos nervos, aspecto típico desta lesão. As características de imagem da macrodistrofia lipomatosa e do hamartoma fibrolipomatoso neural, principalmente pela ressonância magnética, permitiram o diagnóstico preciso destas condições freqüentemente coexistentes.